Epileptiska anfall kan förutses dagar i förväg

Cykliska mönster av anfallsaktivitet hos patienter med epilepsi är välkända, men hittills har denna kunskap inte haft något särskilt praktiskt värde för patienterna.

Nu visar däremot en undersökning att sannolikheten för att få ett nytt anfall kan förutsägas med hjälp av ett implantat som registrerar patientens anfallscykler.

Människor med epilepsi plågas av oförutsägbarhet i förhållande till när de får ett nytt anfall, men enligt en ny studie offentliggjord i The Lancet kan den epileptiska hjärnans cykler, som manifesterar sig både i förhållande till dygnets timmar och över dagar, användas till att förutsäga ett kommande anfall flera dagar i förväg.

Den amerikansk-schweiziska studien genomfördes för patienter med fokal epilepsi på 35 center i USA i perioden januari 2004 till maj 2018. Patienterna fick ett implantat som registrerade hjärnas dygnscykler, så kallade multidien IEA-cykler. Deltagande krävde att patienterna hade haft 20 eller fler elektrografiska anfall (utvecklingskohorten) eller självrapporterade anfall (valideringskohorten). Hos alla patienter registrerade implantatet interictal epileptiform aktivitet (IEA; ≥6 månaders kontinuerliga timme-för-timme-data), där svängningarna hjälpte att estimera varierande anfallsrisker. Point-process-statistiska modeller, inställda på inledande delar i varje patients cEEG-data (båda kohorter), genererade prognoser för sannolikheten för anfall, som sedan testades på efterföljande osedda anfallsdata samt evaluerades mot surrogattidsserier. Det primära målet var procentdelen av patienter där anfall kunde förutsägas mätt med improvement over chance (IoC).

I allt har forskarna screenat 72 och 256 patienter och inkluderat respektive 18 och 157 patienter i en utvecklings- och valideringskohort. Modeller, som endast inkluderar information om multidien IEA-cykler, generade dagliga anfallsprognoser för nästa kalenderdag med IoC hos 15 (83%) patienter i utvecklingskohorten och 103 (66%) patienter i valideringskohorten. Prognoshorisonten kunde förlängas med upp till 3 dagar, samtidigt som IoC upprätthölls hos två (11%) utav 18 patienter och 61 (39%) utav 157 patienter. Prognoser med en kortare tidshorisont på en timme var möjliga för elektrografiska anfall i utvecklingskohorten hos alla 18 (100%) patienter.

Forskarna konkluderar med bakgrund i det att sannolikheten för anfall kan förutsägas dagar i förväg, med hjälp av multidien IEA-cykler registrerade med en implanterad enhet. ”Undersökningen kan lägga en grund till potentiella kliniska försök för att fastslå hur människor med epilepsi kan ha nytta av anfallsprognoser över längre tidshorisonter,” skriver de.

I en kommentar som nyligen offentliggjorts i The Lancet, stöttar Mark J. Coop, Graeme Clark Institute, Faculties of Medicine and Engineering, University of Melbourne, sina amerikanska och schweiziska kollegor.

”Framkomsten av implanterade system till hantering av epilepsi, både i förhållande till prognossystem för anfall och terapeutiska apparater som det responsiva neurostimulationssystemet (RNS), har ändrat perspektiven [för förståelsen av tidigare användning av kunskap om cykliska mönster innan anfall, red.]. Framförallt kan implanterade system utnyttja kunskap om cykler för att generera mer noggranna prognosstrategier. Dessutom ger identifikation av dessa cykler möjlighet för att kortikal stimulering och andra terapier kan levereras på ett mer precist sätt med potentiellt ökad effektivitet och färre biverkningar.”